开元分级诊疗，美国是怎么做的？
来源：开元医疗 2024-04-26 14:18:52
分级诊疗，美国事怎么做的？美国顶级病院床位未几也不拥堵有许多缘故原由，好比如医保调控以及制约，大夫自力以及多点执业，第三方医疗机构（日间手术中央。
作者： 年夜康健派编纂 来历： 亿欧 2019-06-05 13:46:06
美国顶级病院床位未几也不拥堵有许多缘故原由，好比如医保调控以及制约，大夫自力以及多点执业，第三方医疗机构（日间手术中央，化验室，药房，透析中央）连锁化以及社区化，患者器重恬静以及隐衷，病院布局结构合理，住院时间短，医疗办事同质性较高以及分级诊疗等。
笔者早些时辰曾经以 中国病院变多变年夜，为何美国病院却渐少渐小？ 为题撰文予以阐发。 数目变少范围变小，美国病院成长的前世此生
本文以洛杉矶加年夜医学中央（UCLA Medical Center）为例来描写美国顶级医疗体系怎样于确保自身品牌，荣誉以及品质的条件下，从门诊以及住院两年夜方面实施分地以及分级诊疗。
洛杉矶加年夜医学中央 （UCLA Medical Center，如下简称UCLA医学中央） 是洛杉矶加年夜（UCLA）医学院的从属病院，负担着临床，讲授以及科研使命。 该医学中央持续28年名列美国新闻以及世界报导（US News and World Report）全美最好病院综合排行榜第三到第七名之间。 于2018-2019排名榜上，UCLA医学中央天下综合排名第七，11个成人专科名列前十。
UCLA医学中央包孕位在UCLA校园的里根病院（Ronald Reagan Hospital），儿童病院（UCLA Mattel Children's Hospital），神经精力病院（Stewart and Lynda Resnick Neuropsychiatric Hospital at UCLA） 以及位在6千米以外的圣塔莫妮卡医学中央以及骨科病院 （Santa Monica-UCLA Medical Center and Orthopedic Hospital）。
里根病院是UCLA医学中央的旗舰，拥有创伤中央以及器官移植中央，以及儿童病院一路共有注册床位466张。神经精力病院也位在里根病院统一组修建里，有74张床。
UCLA圣塔莫妮卡医学中央以及骨科病院是一家有近百年汗青的社区病院，于1995年被UCLA并购，现有病床265张。
UCLA医学中央煊赫的职位地方一定吸引浩繁的患者，可UCLA医学中央却只要云云少的病院以及病床，面对如许的应战，他们是怎么做的？
谜底鄙人面两张舆图上。
第一张舆图标出了UCLA医疗体系于南加州所有的办事所在。
UCLA医学中央4家病院是UCLA医疗体系（UCLA Health）的主体。 而UCLA大夫集团（UCLA Faculty Practice Group）所雇佣的1200多名大夫则是UCLA医疗体系的焦点。
如图所示，这些优异的UCLA大夫们不单为到UCLA医学中央就医的患者办事，还于遍布南加州各地的170多个医疗站点为患者诊疗。 这些医疗站点涵盖了基本诊疗，专科诊疗，门诊手术，急症诊疗，癌症诊疗以及影像诊疗等。 有的是面积较年夜的自力楼，提供综合性医疗办事，有的是于闹市购物中央或者社区贸易楼中的一个诊所。
值患上指出的是，UCLA已经经于3家年夜型购物中央内设置诊所，并推出了基本医疗康健中央（Primary Care Health Center）这一备受存眷的模式。
这些办事站点近来的于UCLA医学中央隔邻，最远的间隔UCLA病院约100千米车程。 不管远近，范围，以及详细办事规模，这些站点都有夺目的UCLA医疗标记。 除了了大夫绝年夜大都是UCLA的全职雇员外，其修建以及内部举措措施，职员配置，预定以及病历，诊疗尺度以及流程，也全数由UCLA医疗体系掌控。
这170多个医疗站点，犹如170多颗尺度化的卫星，于精心设计的轨道上各司其职，规范运营，以及UCLA医学中央一唱一和，配合编结成笼罩南加州上万平方千米区域，数百万人口的UCLA医疗网。
对于在那些敬佩UCLA医疗办事品牌的患者来讲，需要门诊看大夫时，UCLA的基本或者专科诊所就于他们住家或者者事情场所四周，就于他们周末去的购物中央里。
第二张舆图标出了南加州15家以及UCLA医疗有正式互助瓜葛的社区病院地址。
以及卫星诊所同样，这些病院也遍布南加州地域，环抱着UCLA医学中央。 以及卫星诊所差别的是，UCLA医疗其实不拥有或者治理这些病院，而因此派驻UCLA病院大夫的手腕来使用这些病院的床位以及其他资源为UCLA患者提供住院办事。
病院大夫（Hospitalist）是最近几年来迅速壮年夜的一个大夫专科。 病院大夫的重要本能机能是为住院患者提供通例以及体系性的医疗办事。 病院大夫不看门诊，其事情岗亭就是病房。 他们认识患者病情，全方位治理患者的整个住院周期，协调患者需要的专科会诊以及相干诊疗举动。 简朴讲病院大夫等同在住院患者的基本诊疗大夫（Primary Care Physician - PCP）。
详细操作是UCLA医疗所雇佣的病院大夫持久或者短时间驻守于这些互助病院里。 当栖身周围的UCLA患者需要正常的住院医治时，可以就近住进这些互助病院，但一样享受UCLA大夫的诊疗办事。
如许的互助实现了UCLA医疗以及互助社区病院的共赢。
UCLA医学中央床位有限，这么做既防止了需要住院的患者被UCLA拒绝的逆境，又能把UCLA医学中央病床留给那些病情严峻以及繁杂的患者，以此满意讲授以及科研的需要并实现UCLA医学中央经济效益最年夜化（医保给付以及病症严峻指数相干）。
哄骗这些社区病院的床位医治UCLA患者，也给UCLA医疗带来了分外的支出（UCLA大夫于互助病院里的办事可于医保那里获得给付，由于美国医保凡是对于病院以及大夫是分隔计价以及给付的）。
社区病院年夜多病床使用率有余。 以及UCLA医疗的互助，让这些空置床位获得了哄骗，社区病院的支出也提高了。
住院病例混淆指数（Case Mix Index - CMI）是将每一家病院整年所有的住院病例依据诊断病种比重而计较出来的平均指数。 混淆指数越高，暗示病例越严峻越繁杂。
加州当局宣布的数据注解，2017年UCLA里根病院的住院病例混淆指数为3.02，远远高在15家互助病院。 回首已往20年，UCLA里根病院的住院病例混淆指数增长趋向也跨越了其他病院，验证了UCLA医疗的分级诊疗计谋乐成。
事实上，年夜大都美国顶级医疗体系都接纳了不异或者近似的模式。经由过程卫星诊所以及互助病院，这些顶级医疗体系吸引了愈来愈多��ԪAPP的患者，并有用地根据患者的个别要素以及病症的轻、重、缓、急及医治的难易水平举行分地，分级诊疗。
总结起来美国顶级医疗体系的分地分级诊疗有三个要害值患上海内决议计划者思量以及自创：
确保品牌以及品质： 各个卫星办事站点的人力（包孕大夫）以及物力资源都由顶级医疗体系于一样的尺度下雇佣，配备以及治理，不转手其他机构。
借力医保给付机制：美国健三角框架下，大夫以及病院相对于自力，医保机构依据合同将大夫以及病院的办事分隔订价以及给付，从而使患上顶级医疗体系的大夫可以于互助病院诊治患者时从医保机构那里间接收费。
有助患者节省花消：患者到卫星诊所门诊或者者互助社区病院住院，以及到顶级病院比拟，正常于交通，泊车以及自付额部门会节省花消，尤为是住院部门由于顶级病院价格比力昂贵，节省的病院自付额会比力显著。
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